入力フォーム

こちらでは、e-MOS(マットレスのオーダーシステムのこと)をご活用いただくため、寝姿勢・健康状態・体型を入力いただくフォームです。 各項目にお答えいただくだけで、お客様に最適なマットレスをお調べしてご提案いたします。 どうぞ、お気軽にご利用ください。

お客様情報
お名前
年齢
都道府県
性別
目が覚めた時のあなたの寝姿勢は?
睡眠中に痛みやしびれを感じる部分は?
睡眠中に目が覚める回数は?
睡眠中に汗をかきますか?
入眠に必要な時間は?
朝の目覚めは?
現在ご使用中のマットレス、敷布団の使用年数は?
現在の健康状態について
睡眠薬を利用することがありますか?
日中眠たくなることがありますか?
マットレス全体のお好みの硬さは?
現在使用中のマットレスの硬さは?

以下は必須項目です、全ての項目に入力してください。

身長 cm
体重 kg
肩幅 p
肩周り cm
バスト(胸周り) cm
ウエスト(腰周り) cm
ヒップ(尻周り) cm
ふくらはぎ周り cm
足首周り cm